স্বাস্থ্য বিমা দাবি: কর্তনের পর নিষ্পত্তি পত্র বোঝার উপায়

চেন্নাইয়ের বাসিন্দা বিজয়া কাওয়ার ৬১ দিন বিমাকারীর নেটওয়ার্ক হাসপাতালে ভর্তি ছিলেন, মোট বিল ছিল ২ কোটি ১১ লক্ষ টাকা। ৩ কোটি ২৫ লক্ষ টাকার স্বাস্থ্য কভার থাকা সত্ত্বেও বিমাকারী শুধুমাত্র ৮৫ লক্ষ টাকা অনুমোদন করে। বিয়োগের মধ্যে ছিল MoU ছাড়, যুক্তিসঙ্গত ও প্রথাগত চার্জ এবং ‘সক্রিয় চিকিৎসা লাইনের অনুপস্থিতি’ শিরোনামে ১ কোটি ২৬ লক্ষ টাকা। বিতর্কিত পরিমাণ ৫০ লক্ষ টাকার বেশি হওয়ায় কাওয়ার বিমা লোকপালের কাছে যেতে পারেননি, তিনি এখন ভোক্তা আদালতে মামলা দায়েরের প্রস্তুতি নিচ্ছেন।

লাইভমিন্টের সাক্ষাৎকার নেওয়া বিমা পরামর্শকরা ব্যাখ্যা করেন যে ‘যুক্তিসঙ্গত ও প্রথাগত’ (R&C) চার্জের মতো শর্ত বিমাকারীদের একটি এলাকার জন্য স্ট্যান্ডার্ড বলে বিবেচিত পরিমাণে পরিশোধ সীমাবদ্ধ করতে দেয়। MoU ছাড় হাসপাতাল ও বিমাকারীর মধ্যে চুক্তিমূলক হ্রাস, যা রোগীর কাছে পৌঁছানো উচিত নয়। ‘সক্রিয় চিকিৎসা লাইনের অনুপস্থিতি’র জন্য বিয়োগ ঘটে যখন বিমাকারী দাবি করে যে হাসপাতালে ভর্তির সময় সক্রিয় চিকিৎসা হস্তক্ষেপ ছিল না। ভোক্তাদের আইটেমাইজড বিল, বিমাকারীর কাছ থেকে লিখিত ব্যাখ্যা এবং প্রয়োজনে লোকপাল বা ভোক্তা আদালতের মাধ্যমে বিয়োগ চ্যালেঞ্জ করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে।